Рак шейки матки
одно из самых частых онкологических заболеваний среди женщин
-
Рак шейки матки занимает 4-ое место1 в мире по частоте онкологических заболеваний среди женщин
-
В РФ в 2018 г. выявленных случаев возникновения новообразований - 4490 (5,2% в структуре онкологических патологий у женского населения). В структуре причин онкологической смертности женщин злокачественные новообразования шейки матки в России занимают 10-е место2
-
Более 85% случаев рака шейки матки приходится на развивающиеся страны, где отсутствует профилактика онкологических заболеваний женской половой сферы, в том числе скрининг.1
Рак шейки матки – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия влагалищной части шейки матки и цервикального канала
Злокачественное изменение клеток эпителия происходит под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ).
-
ДНК вируса встраивается в ДНК эпителия шейки матки.
-
В результате изменений клетки ускоренно делятся, прорастают в глубокие слои стенки шейки матки
-
Врастают в близлежащие органы (матку и влагалище), сосуды, метастазируют в лимфатические узлы и далее распространяются по всему организму.
В 2018 году в РФ рак шейки матки занял 5 место по заболеваемости3 среди злокачественных новообразований. Однако лишь в 25% случаев он был диагностирован до того, как раковые клетки преодолели базальную мембрану, отделяющую эпителий от более глубоких тканей.
На ранней стадии заболевание не так опасно, поскольку в эпителии отсутствуют сосуды, а значит опухоль еще не может прорасти в них и распространиться по организму. На этой стадии онкологи рекомендуют ограничиться небольшой органосберегающей операцией на шейке матки, после которой сохраняется возможность иметь детей.
Однако, чем глубже злокачественные клетки врастают в шейку матки, тем больше вероятность, что они попадут в сосуды и метастазируют. На поздних стадиях необходимы калечащие операции, химио- и лучевая терапия.
Чем дальше заходит процесс, тем выше риск возникновения осложнений.
риск осложнений повышается
На ранних этапах заболевание протекает без симптомов. Именно поэтому для того, чтобы обезопасить себя важно пройти диагностику
Нужны годы, чтобы ВПЧ-инфекция привела к возникновению рака шейки матки. У женщин с нормальным иммунитетом это заболевание развивается в среднем в течение 15-20 лет.1 Проблема в том, что на стадии предрака, когда для успешного выздоровления серьезное хирургическое вмешательство не требуется, симптомы, как правило, отсутствуют.
Первые проявления рака шейки матки, возникающие на ранних стадиях:4
-
незначительные кровянистые выделения между менструациями
-
усиление интенсивности и увеличение длительности менструальных кровотечений
-
кровотечения после полового акта
-
дискомфорт и болезненность во время полового акта
-
кровотечения в постменопаузальном периоде.
Хотя перечисленные симптомы могут возникать и при других, менее опасных, заболеваниях, они являются серьезным поводом обратиться к гинекологу, чтобы своевременно обнаружить возможные нарушения.
При прогрессировании рака шейки матки возникают следующие симптомы, вызванные вовлечением других органов:5
-
тазовые боли
-
проблемы с мочеиспусканием
-
отёки ног
Рак шейки матки развивается медленно
именно поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические обследования при появлении вышеперечисленных симптомов
Какие виды обследований бывают?
Регулярное прохождение скрининга — основная мера безопасности. Для первичного скрининга рекомендованы ПАП-тест и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ).
При одновременном выполнении ПАП-теста и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) учитывают результаты обоих. Скрининг считают отрицательным, только если вирус не обнаружен и морфология эпителия в норме. В этом случае скрининг повторяют через 3 года.
Определение коэкспрессии белков р16/Ki 67 позволяет выявить клетки с онкогенной трансформацией. Материал получают так же, как и для предыдущих исследований, при необходимости можно использовать ту же пробу, что и для ВПЧ- и ПАП-теста.
Ki 67
Чтобы повысить точность скрининга рекомендуется за 2 дня до проведения анализа:6
-
воздерживаться от вагинального секса
-
не проводить спринцевание (промывание) влагалища
-
не использовать вагинальные средства (свечи, таблетки) или кремы и гели для интимной гигиены
Что обеспечивает 3-уровневый скрининг?
Только 3-уровневый скрининг, состоящий из ПАП-теста+ВПЧ-теста и, при необходимости, теста на определение p16/Ki67, позволяет убедиться в наличии или отсутствии заболевания
-
Чувствительность ПАП-теста невысока и составляет 30-87%.7 Это означает, что при обследовании 100 женщин с предраковыми изменениями, от 13 до 70 пациенток получат не достоверную информацию о своем состоянии и в дальнейшем могут обратиться с уже развившимся заболеванием.
-
Чувствительность ВПЧ-теста значительно выше и составляет 93,3%. Однако он помогает обнаружить вирус - определить, есть ли риск, но не способен диагностировать болезнь.
-
Для уточнения результатов обследования рекомендуется провести иммуноцитохимический тест p16/Ki67 (CINtec PLUS). Этот тест обладает высокой чувствительностью (84,7-86,7%) и не требует дополнительных манипуляций: его можно проводить на материале, полученном для Пап-теста и теста на ВПЧ. Интерпретация результатов проста и не зависит от морфологии клетки: ядра клеток, подвергшихся злокачественной трансформации, демонстрируют красное окрашивание, а цитоплазма - коричневое. В нормальном эпителии либо ядра приобретают красную окраску, либо цитоплазма коричневую, но не одновременно.
Как обезопасить себя?
Снизить риск развития рака шейки матки поможет
-
Вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ)
Вакцинация рекомендована женщинам, не достигшим возраста 26 лет, а также девочкам в возрасте от 9 до 13 лет по схеме, рекомендованной Американской коллегией акушеров-гинекологов.8
-
Использование презерватива
При половом контакте с новым или необследованным партнером, а также если вы договорились о свободных отношениях. Помните, что вирус передается в том числе при анальном и оральном сексе
-
Отказ от курения
Если Вы курите, подумайте о том, чтобы прекратить. Если не курите, пожалуйста, не начинайте. Риск растет, как при активном, так и при пассивном курении. Отказ от сигарет постепенно снижает вероятность развития рака шейки матки до значений, близких к показателям никогда не куривших женщин
-
Регулярный скрининг
Каждые полгода посещайте гинеколога, раз в 3 года проводите скрининг на рак шейки матки. Уточните у врача есть ли в вашей клинике возможность выполнить 3-уровневый скрининг при возникновении необходимости.
- Всемирная организация здравоохранения (2019) Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки [https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer].
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018г.(заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23259425]
- ONCOLOGY.ru (2018) [http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2018.pdf].
- Cancer.Net (2019) Cervical Cancer: Symptoms and Signs [https://www.cancer.net/cancer-types/cervical-cancer/symptoms-and-signs].
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (2018) Cervical Cancer [https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer].
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017) Cervical Cancer Screening [https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer-Screening].
- US National Library of Medicine National Institutes of Health (2018) Cervical Cancer Screening Programs in Europe: The Transition Towards HPV Vaccination and Population-Based HPV Testing [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6315375].
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017) Human Papillomavirus (HPV) Vaccination: How common is HPV infection? [https://www.acog.org/Patients/FAQs/Human-Papillomavirus-HPV-Vaccination#should].
- Гарант.ру Информационно-правовой портал (2017) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. № 869н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения” [http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/#ixzz5vzK5Emto].